Bóle stawów

Bóle stawów- Są to nieprzyjemne odczucia bólowe, ciągnące w okolicy stawów stawowych, których intensywność czasami osiąga poziom bólu. Objawowi towarzyszą bóle mięśni, osłabienie, osłabienie, chrupanie, ograniczenie ruchu i mogą poprzedzać ból stawów (bóle stawów). Bólom stawów towarzyszą uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego, infekcje, choroby układu krwiotwórczego i patologia naczyniowa. W celu ustalenia przyczyny zaburzenia stosuje się badania laboratoryjne, ultrasonograficzne, radiograficzne i metody inwazyjne. Leczenie obejmuje leczenie choroby, która spowodowała ból.

Przyczyny bólu stawów

Łagodny lub umiarkowany dyskomfort stawów nie zawsze jest przejawem procesu patologicznego. Czasami objaw ma przyczyny naturalne. Przejściowe bóle stawów odczuwalne są przy noszeniu niewygodnego obuwia, a u osób wrażliwych na warunki atmosferyczne – przy zmianie pogody. W okresie dojrzewania bóle stawów barkowych i kolanowych są spowodowane niedostatecznym dopływem krwi z powodu przyspieszonego wzrostu kości.

Znacząca aktywność fizyczna

Podczas intensywnego treningu lub ciężkiej pracy częstą przyczyną objawu jest przeciążenie aparatu mięśniowo-więzadłowego, rzadziej jest to spowodowane mikrourazami chrząstki i błony maziowej. Typowa kombinacja bólów stawów i dyskomfortu w kościach i mięśniach. Dyskomfort stawów i mięśni pojawia się bezpośrednio po uderzeniu aktywności fizycznej lub na tle długotrwałej, monotonnej pracy ze stałym napięciem tych samych grup mięśni. Bóle stawów ciała występują bez gorączki. Przy dużych przeciążeniach możliwe jest umiarkowane naruszenie stanu ogólnego i osłabienie.

Zaburzenie może trwać do kilku dni i przy ograniczonej aktywności fizycznej stopniowo ustępuje, aż do całkowitego ustąpienia bez żadnego leczenia. Jeżeli bóle powstałe w wyniku uprawiania sportu lub ciężkiej pracy fizycznej ustąpią uporczywemu bólowi, obrzękowi stawów nadgarstka, łokcia, barku, kostki, kolana i bioder oraz ograniczeniom zwykłych ruchów, należy udać się do lekarza.

Zmiany związane z wiekiem w układzie mięśniowo-szkieletowym

Przyczyną umiarkowanych bólów kości i stawów u osób starszych są procesy zwyrodnieniowe z utratą wapnia, ścieńczeniem belek kostnych, zaburzeniami ukrwienia chrząstki i zmniejszeniem objętości płynu śródstawowego. Łagodny dyskomfort jest tylko pierwszym objawem starczego uszkodzenia stawów. Zazwyczaj okresowy dyskomfort pojawia się po 45-50 latach. W wieku 60-65 lat nieprzyjemny ból pojawia się nawet przy niewielkim wysiłku, któremu towarzyszy sztywność ruchu, pochylanie się, szuranie chodem i stopniowo ustępuje bólowi.

Ciąża

Skargi na bóle stawów częściej zgłaszane są w drugiej połowie wieku ciążowego. Ciągnący, bolesny dyskomfort jest zwykle odczuwany w stawach miednicy i kończyn dolnych. Nasila się pod koniec dnia, po długotrwałym staniu lub chodzeniu na duże odległości. Nocny odpoczynek łagodzi ten stan. Ból stawów w czasie ciąży jest spowodowany następującymi przyczynami:

• Niedobór witamin i minerałów. Największą rolę odgrywa niedobór wapnia i witaminy D, prowadzący do osteomalacji. Cechą manifestacji objawu jest uczucie bólu nie tylko stawów, ale także kości, zmęczenie, obecność innych objawów hipokalcemii i hipowitaminozy D - próchnica, łamliwe paznokcie, osłabienie mięśni, ból mięśni i częste występowanie ARVI.
• Znaczący przyrost masy ciała. Dyskomfort stawów częściej dokucza kobietom w ciąży, które mają duży przyrost masy ciała lub są otyłe. Na koniec, a ostatecznie w środku dnia, odczuwalne są bóle w stawach biodrowych, kolanach, kostkach, których chrząstki poddawane są obciążeniom kilkukrotnie większym niż dopuszczalne. Aby złagodzić tę przypadłość, kobiety celowo ograniczają aktywność fizyczną, co prowadzi do jeszcze szybszego przyrostu masy ciała.
• Zmiękczenie chrząstki i więzadeł. Około połowa kobiet w ciąży odczuwa dyskomfort w stawach miednicy spowodowany działaniem hormonu relaksyny. W większości przypadków dyskomfort ma charakter bólu w okolicy łonowej i stawów biodrowych. W przebiegu patologicznym wraz z rozwojem zapalenia spojenia, bóle zastępują ból, który nasila się, gdy naciska się na macicę, próbując rozdzielić nogi podczas seksu. Pojawienie się bólu w okolicy łonowej jest poważnym powodem wizyty u położnika-ginekologa.
• Zespół cieśni nadgarstka. Specyficznym objawem występującym w 2-3 trymestrze ciąży u prawie 20% kobiet w ciąży jest tzw. zespół tunelowy. Przyczyną zaburzenia jest obrzęk tkanek miękkich dłoni i ucisk w kanale nadgarstka nerwów przechodzących do palców. Oprócz kłującego bólu w małych stawach dłoni pacjenci skarżą się na drętwienie skóry, mrowienie i uczucie pełzania. Stan poprawia się wraz z uniesieniem ramion.

Otyłość

U osób z nadwagą zwiększa się nacisk na tkankę chrzęstną, co powoduje jej szybsze zużycie. Proces zwyrodnieniowo-dystroficzny obejmuje zwykle duże stawy kończyn dolnych i stawy międzykręgowe. Zaburzenie nasila się wraz z postępem otyłości. Dyskomfort w stawach objawia się najpierw bólami bez gorączki pod koniec dnia, następnie narastające niszczenie chrząstki prowadzi do rozwoju deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów, kręgosłupa, osteochondrozy z ostrym zespołem bólowym, który ogranicza aktywność ruchową pacjenta.

Ostre infekcje

Bóle ciała i stawów są jednym z wczesnych (prodromalnych) objawów wielu ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych. Głównymi przyczynami dyskomfortu stawów są zatrucie organizmu spowodowane rozprzestrzenianiem się wirusów i bakterii, gromadzeniem się toksyn i rozwojem procesu zapalnego. Zwykle pacjent skarży się na bóle całego ciała, bóle o nasileniu łagodnym i umiarkowanym występują zarówno w stawach, jak i mięśniach i kościach. Objawowi towarzyszy osłabienie, zmęczenie, bezsenność i częste przebudzenia. Jednocześnie z objawami bólowymi i ogólnym złym samopoczuciem obserwuje się dreszcze i hipertermię.

Najbardziej wyraźne bóle stawów i ciała występują przy grypie. Do 50% pacjentów odczuwa ciągły ból nóg, ramion i tułowia. Intensywność bólu jest tak duża, że trudno jest wykonać najprostsze czynności - wstać z łóżka, przejść do innego pokoju, podnieść szklankę wody. Sytuację pogarsza wysoka (gorączkowa) temperatura i silne bóle głowy. Ból gardła i zatkany nos pojawiają się po kilku godzinach lub nawet dniach. Mniej dyskomfortu stawów występuje w przypadku paragrypy, infekcji adenowirusowej.

Uczucie bólu stawów jest możliwe w przypadku ostrych zmian zakaźnych przewodu żołądkowo-jelitowego - infekcji toksycznych pokarmów, salmonellozy. Bolące bóle stawów o różnym nasileniu pojawiają się nagle kilka godzin po spożyciu skażonej żywności i łączą się z gwałtownym wzrostem temperatury, silnymi dreszczami i bólami głowy. Bóle poprzedzają nudności, wymioty, ból w jamie brzusznej, cuchnąca biegunka z śluzowymi, a czasem krwawymi nieczystościami.

Kolagenozy

Bóle stawów są zwiastunem większości chorób, które towarzyszą autoimmunologicznym zapaleniom tkanki łącznej, w tym tkanki stawowej. Lokalizacja, częstość występowania i intensywność nieprzyjemnych wrażeń zależą od cech konkretnej kolagenozy. Ogólne wzorce to zaangażowanie pewnych grup stawów w proces, stopniowy wzrost odczuć do rozdzierającego, wyniszczającego bólu, obserwowany najpierw podczas ruchu, a następnie w spoczynku. Możliwe jest odkształcenie stawów stawowych. Główne ogólnoustrojowe przyczyny zapalne choroby:

• Reumatyzm. Objaw jest „lotny": dokuczliwe bóle, a następnie ból odczuwany jest kolejno w dużych stawach rąk i nóg - łokciach, barkach, biodrach, kolanach, kostkach. Dotknięte obszary są opuchnięte. Dyskomfort stawów często poprzedza ból gardła. Podczas leczenia zmiany w stawach są odwracalne.
• Reumatoidalne zapalenie stawów. Nieprzyjemne doznania często pojawiają się po 40 latach. Typowe uczucie bólu w drobnych stawach dłoni i stóp, połączone z zauważalnym obrzękiem i poranną sztywnością ruchu. W przyszłości na pierwszy plan wysuwają się bóle i skrzywienia stawów stawowych.
• Twardzina układowa. Charakteryzuje się zmienną lokalizacją odczuć bólowych, obecnością porannej sztywności w stawach dłoni, łokci i kolan. Bóle i ból są zwykle symetryczne. Obrzęk jest krótkotrwały. W wyniku stwardnienia skóry ruchomość stawów stawowych jest ograniczona, uszkodzenie ścięgien powoduje uczucie tarcia podczas ruchu.

Zapalenie kości i stawów

Zespół bólowy w początkowych stadiach choroby jest łagodny i objawia się dyskomfortem, bólem stawów nóg, rzadziej ramion. Bezpośrednią przyczyną choroby zwyrodnieniowej stawów jest zwyrodnienie i zniszczenie tkanki chrzęstnej. Zazwyczaj uczucie ciągnięcia lub bólu bez gorączki pojawia się w wieku dorosłym i starszym. Ból może rozpocząć się wcześniej w obecności zagrożeń zawodowych (wibracje, ciężka praca fizyczna). Stopniowo stawy sztywnieją, osoba odczuwa silny ból oraz trudności z chodzeniem i dbaniem o siebie.

Zaburzenia metaboliczne

Przyczynami zaburzeń metabolicznych, w których pojawia się ból stawów, jest niedostateczna podaż witamin, minerałów, przyspieszona kumulacja lub nadmierne wydalanie produktów przemiany materii. Nieprzyjemne doznania są spowodowane procesami zapalnymi lub dystroficznymi, mają różne nasilenie i najczęściej są objawem stanów patologicznych, takich jak:

• Osteoporoza. Kiedy wapń jest wypłukiwany z tkanki kostnej, powierzchnie stawowe kości stają się kruche, chrząstka staje się cieńsza, czemu towarzyszy uczucie bólu. Zespół bólowy narasta stopniowo od łagodnego bólu do silnego bólu stawów, połączonego z nieprzyjemnymi odczuciami w kościach i osłabieniem mięśni. Najczęściej dotknięte są stawy, które są najbardziej obciążone – biodro i kolano, rzadziej bark, łokieć i kostka.
• Dna. Lekki ból dużego palca u nogi jest problemem już na przedklinicznych etapach procesu dny moczanowej. Może wystąpić ból i dyskomfort w kolanach, łokciach, nadgarstkach i palcach. Nagromadzenie moczanów w jamie stawowej prowadzi do szybkiego objawu choroby ze zmianą bólu w ostry, bolesny ból stawów, który nie ustępuje przez kilka godzin. Dotknięty staw jest gorący w dotyku. Występuje zaczerwienienie skóry i ograniczenie ruchu.

Choroby onkologiczne

W ostrej i przewlekłej białaczce rozległe bóle kostno-stawowe, a następnie ból, często występują nawet przed zauważalnymi zmianami patologicznymi w ogólnych badaniach krwi i innymi objawami klinicznymi - ogólnym złym samopoczuciem, nocnymi potami, gorączką, utratą apetytu, krwawieniem. Nieprzyjemne odczucia są początkowo okresowo bolesne, następnie stale silne, wyniszczające pacjenta.

Chłoniak Hodgkina i limfogranulomatoza charakteryzują się połączeniem bólu stawów z dyskomfortem mięśni, osłabieniem, powiększonymi węzłami chłonnymi i innymi formacjami limfatycznymi. Bóle są częste, zwykle umiarkowane. W przypadku kostniakomięsaków obserwuje się krótkotrwały ból mięśni stawu kolanowego i uda, który nasila się w nocy, a przy wysiłku zamienia się w stale narastający ból towarzyszący kulawiznie. Inne stawy są rzadziej dotknięte tą patologią.

Urazy stawów

Bóle stawów wywołują łagodne urazy pourazowe, które powodują uszkodzenie więzadeł otaczających staw i zasinienie tkanek miękkich okolicy stawowej. Silniejszy ból pojawia się, gdy łąkotka jest uszkodzona. Objaw jest wyraźnie powiązany w czasie z uderzeniem, upadkiem lub niezręcznym ruchem. Zwykle dyskomfort odczuwany jest w jednym dotkniętym stawie, rzadziej rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary ciała.

Przewlekłe procesy zakaźne

Możliwą przyczyną uczucia bólu stawów, które występuje bez gorączki lub na tle niskiej gorączki, są długotrwałe infekcje. U pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby zakaźne i zapalne dyskomfort stawów staje się konsekwencją zatrucia organizmu lub bezpośredniego szkodliwego działania mikroorganizmów na tkankę stawową (najczęściej paciorkowce, mykoplazmy, chlamydie). Pojawienie się lub nasilenie bólu może wskazywać na zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia zatok, infekcji dróg moczowo-płciowych, zapalenia przydatków, odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Cechami charakterystycznymi bólu stawów w powszechnych przewlekłych infekcjach występujących w wyniku zatrucia jest umiarkowane nasilenie dyskomfortu stawów, stopniowy rozwój, okresowe nasilenie i osłabienie objawów. U pacjentów chorych na gruźlicę i krwiopochodne zapalenie kości i szpiku tłem rozwoju bolesnych odczuć jest wzrost temperatury do poziomu podgorączkowego, ogólne złe samopoczucie - zmęczenie, osłabienie, osłabienie. Bez leczenia stan pacjentów stopniowo się pogarsza.

Powikłania farmakoterapii

Przyjmowanie niektórych leków może być powikłane bólami i umiarkowanymi bólami małych stawów dłoni. Nieprzyjemnym doznaniom nie towarzyszy zaczerwienienie ani deformacja stawów. Pacjenci mogą skarżyć się na bóle mięśni, gorączkę, wysypki skórne i inne objawy alergii na leki. Dyskomfort szybko znika po odstawieniu leku, który go wywołał, a specjalne leczenie pojawiających się powikłań jest mniej prawdopodobne. Bóle i łagodne bóle stawów są spowodowane:

• Antybiotyki: penicyliny, fluorochinolony.
• Tranvilizery: fenazepam, diazepam, lorazepam itp.
• Środki antykoncepcyjne: złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC).

Rzadkie przyczyny

• Zapalenie układu oddechowego: zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy.
• Patologia jelit: niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna.
• Choroby skórne: łuszczyca.
• Zaburzenia endokrynologiczne: cukrzyca, wole rozsiane toksyczne, niedoczynność tarczycy, choroba Itenko-Cushinga.
• Procesy autoimmunologiczne: Zapalenie tarczycy Hashimoto, zapalenie naczyń.
• Uszkodzenie powięzi: martwicze zapalenie powięzi w fazie rekonwalescencji.
• Wrodzone wady kości i stawów.

Ankieta

Aby ustalić, dlaczego odczuwane są bóle stawów i kości, należy skonsultować się z terapeutą lub lekarzem rodzinnym, który przeprowadzi wstępną diagnozę i przepisze badania przez wyspecjalizowanych specjalistów. Biorąc pod uwagę charakter nieprzyjemnych wrażeń, szybkość ich występowania i towarzyszące objawy, w celu ustalenia przyczyny zaburzenia zaleca się:

• Laboratoryjne badanie krwi. Aby wykluczyć infekcję, procesy zapalne i onkohematologiczne, konieczna jest ocena liczby leukocytów i poziomu ESR. W chorobach ogólnoustrojowych istotny jest pomiar zawartości białka całkowitego, stosunku frakcji białkowych we krwi, białek ostrej fazy, markerów reumatoidalnego zapalenia stawów i innych stanów zapalnych. Badania na stężenie witamin, elektrolitów (zwłaszcza wapnia) i kwasu moczowego pomagają w diagnostyce zaburzeń metabolicznych.
• Badanie bakteriologiczne. Posiew bakteryjny jest konieczny, jeśli bóle stawów i całego ciała mogą mieć charakter zakaźny. Do badań pobiera się mocz, kał, plwocinę i wydzielinę z dróg moczowo-płciowych. Aby wybrać schemat leczenia przeciwdrobnoustrojowego, określa się wrażliwość na antybiotyki. W przypadkach wątpliwych badanie mikroskopowe i hodowlę uzupełnia się reakcjami serologicznymi (RIF, ELISA, PCR).
• USG stawów stawowych. Zwykle stosuje się go w celu jednoznacznej lokalizacji odczuć bolesnych i podejrzenia obecności chorób reumatycznych. Badanie ultrasonograficzne stawu pozwala na zbadanie jego struktury, stwierdzenie uszkodzeń chrząstki i kości, przedklinicznych zmian zapalnych, a także zbadanie stanu tkanek miękkich okołostawowych. Zaletami tej metody są dostępność, nieinwazyjność i duża zawartość informacyjna.
• Techniki rentgenowskie. Podczas radiografii stawów wykrywane są zmiany szerokości szpary stawowej, stwardnienie tkanek miękkich, obecność zwapnień, osteofitów i nadżerek powierzchni stawowych. Aby poprawić skuteczność diagnostyczną, stosuje się specjalne techniki - artrografię kontrastową, pneumoartrografię. W początkowych stadiach zmiany tomografia (MRI, CT stawów) jest uważana za bardziej wskazującą. Gęstość kości można w wygodny sposób ocenić za pomocą densytometrii.
• Inwazyjne techniki badawcze. W niektórych przypadkach, aby ustalić przyczynę bólu stawów, wykonuje się nakłucie za pomocą biopsji chrząstki, wewnętrznej wyściółki błony maziowej i guzków. Analiza morfologiczna wycinków biopsyjnych i badanie mazi stawowej odzwierciedla charakter procesów patologicznych zachodzących w stawach. Jednoczesne pobieranie materiałów z wizualnym badaniem jamy stawowej jest wygodne do wykonania podczas artroskopii z biopsją tkanki.

Mniej powszechnym sposobem zdiagnozowania przyczyny bólu stawów jest scyntygrafia z wprowadzeniem technetu, który gromadzi się w dotkniętych tkankach. W ostatnich latach wzrasta zainteresowanie termografią stawów, jako nowoczesną, nieinwazyjną metodą rozpoznawania chorób zapalnych, nowotworów i zaburzeń krążenia w stawach i tkankach okołostawowych. Jeżeli w klinicznym badaniu krwi zmniejsza się liczba utworzonych elementów, wykonuje się pozastawowe nakłucie kości. Pacjentom z bólem stawów bez gorączki zaleca się konsultację z reumatologiem i ortopedą-traumatologiem.

Leczenie

Pomoc przed diagnozą

W przypadku bólów stawów związanych z wysiłkiem fizycznym nie jest wymagane specjalne leczenie, wystarczy długi odpoczynek z dawkowaniem obciążeń. Nieprzyjemne odczucia w stawach występujące w czasie ciąży zwykle ustępują samoistnie po ciąży lub można je skorygować poprzez kontrolowanie masy ciała i przyjmowanie suplementów witaminowo-mineralnych. Pacjentom w podeszłym wieku i otyłym zaleca się zmianę stylu życia: odpowiednią aktywność fizyczną, dietę o odpowiedniej kaloryczności i z wystarczającą zawartością pokarmów roślinnych.

Bóle kości, stawów i mięśni w połączeniu z ogólnym złym samopoczuciem i gorączką, wzmożone uczucie bólu i ciągnięcia aż do silnego bólu oraz rozwój bólu uporczywego są wskazaniami do konsultacji lekarskiej. Aby zmniejszyć dyskomfort stawów wywołany ARVI, zaleca się odpoczynek, picie wystarczającej ilości wody, naparów z dzikiej róży i suszonych owoców. Dopóki nie zostaną wykluczone poważne choroby wywołujące bóle stawów, niedopuszczalne jest samoleczenie środkami przeciwbólowymi, długotrwałe nieskuteczne stosowanie okładów, balsamów, wywarów itp.

Terapia zachowawcza

Bólu stawów można się pozbyć stosując odpowiednie leczenie, mające na celu wyeliminowanie przyczyny schorzenia i poszczególnych elementów mechanizmu jego rozwoju. Terapię etiopatogenetyczną uzupełnia się zwykle lekami objawowymi, które szybko zmniejszają nasilenie dokuczliwego i dokuczliwego bólu. Schemat leczenia chorób towarzyszących bólom stawów może obejmować:

• Środki przeciwdrobnoustrojowe. Podstawowa terapia infekcji opiera się na przepisywaniu antybiotyków, na które patogen jest wrażliwy. W ciężkich przypadkach stosuje się leki o szerokim spektrum działania do czasu ustalenia wrażliwości drobnoustroju.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Zmniejszają produkcję mediatorów stanu zapalnego, a tym samym hamują procesy zapalne w stawach. Oddziałując na ośrodkowe receptory bólowe, zmniejszają stopień dyskomfortu stawów. Stosowany w postaci tabletek, maści, żeli.
• Kortykosteroidy. Mają silne działanie przeciwzapalne. Podstawą leczenia kolagenozy układowej jest terapia hormonalna. W ciężkich i opornych postaciach choroby leki kortykosteroidowe łączy się z lekami immunosupresyjnymi w celu wzmocnienia działania.
• Chondroprotektory. Działają jako substrat do syntezy glikanów białkowych, których odpowiednia ilość zwiększa elastyczność chrząstki stawowej. Odżywia tkankę chrzęstną i odbudowuje jej uszkodzoną strukturę. Możliwe jest dostawowe podanie leków.
• Inhibitory oksydazy ksantynowej. Stosowany jako lek przeciwdnawy. Blokują kluczowy enzym niezbędny do syntezy kwasu moczowego, zmniejszając w ten sposób jego stężenie w organizmie i sprzyjając rozpuszczaniu istniejących złogów moczanowych.
• Kompleksy witaminowo-mineralne. Polecany przy leczeniu bólów stawów spowodowanych zaburzeniami metabolicznymi. Najczęściej stosowane leki zawierają wapń i witaminę D. Stanowią także element kompleksowej terapii chorób zapalnych i metabolicznych.
• Środki chemioterapeutyczne. Stanowią one podstawę większości schematów leczenia różnych typów patologii onkohematologicznych. W zależności od wariantu klinicznego i ciężkości neoprocesu łączy się je z radioterapią i interwencjami chirurgicznymi.

Fizjoterapia

Po dokładnej przyczynie bólów i ustąpieniu ostrego stanu zapalnego pacjentom, z wyjątkiem tych cierpiących na raka, przepisuje się fizjoterapię i terapię ruchową. Sesje terapii mikrofalowej i ultradźwiękowej, elektroforeza i prądy pulsacyjne mają dobre działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. W przypadku schorzeń przewlekłych leczenie fizjoterapeutyczne prowadzone jest przez kilka miesięcy i uzupełniane jest terapią uzdrowiskową.